без права на ошибку

автор статьи  Татьяна Болотова руководитель медицинского
отдела компании «Гарант»

Проблема ответственности врача за оказание ненадлежащей медицинской помощи была и остается одной из наиболее обсуждаемых в сфере медицинского права. В последние годы в связи с широким освещением в прессе материалов о причинении смерти и тяжкого вреда здоровью актуальность проблемы качества медицинской помощи значительно возросла. Количество обращений граждан-пациентов в суды за компенсацией морального и материального вреда, причиненного ненадлежащим качеством оказания медицинской помощи, также заметно увеличилось. Дефекты в оказании медицинской помощи, послужившие основанием для судебных исков, в большинстве своем связаны с отсутствием медицинской техники, лекарств или необходимых изделий медицинского назначения, а также нарушениями должностных обязанностей медицинского персонала.

Анализ судебной практики обращений пациентов в суды за защитой своих прав на своевременную и качественную медицинскую помощь, по данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования, показал, что в среднем на один удовлетворенный судебный иск сумма возмещения в 2012 году составила 74 тыс. руб. Штрафные санкции в результате проверок к лечебным учреждениям выросли в разы и достигают сотен миллионов рублей, что не может не быть проблемой для любого медицинского учреждения и его руководителей.

Но невозможно поставить проверяющего за спиной каждого врача и каждого пациента. Во многих развитых странах нормативная база в сфере охраны здоровья граждан является одним из наиболее сложных сегментов нормативно-правового регулирования. Поэтому важнейшей задачей для руководителей и менеджеров здравоохранения, главных врачей государственных и муниципальных ЛПУ, для директоров и управляющих частных медицинских клиник является применение мер профилактики и предупреждения конфликтов с пациентами. Повышение уровня правовой грамотности, знание правовых основ, четкие правила поведения в возникающих спорах, принятые локальные акты с учетом требований законодательной базы здравоохранения снижают риски медицинских учреждений.

Согласно ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» медицинская помощь с 1 января 2013 года организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Как разъясняют эксперты, стандарт медицинской помощи определяет необходимый объем диагностической и лечебной помощи для обеспечения процесса ее качественного оказания. Под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик медицинской помощи, отражающих ее способность удовлетворять потребности пациентов с учетом современного уровня развития медицинской науки, и включает совокупность характеристик, отражающих:

• своевременность и доступность оказания медицинской помощи, которые обеспечиваются высокоэффективными диагностическими процедурами и соответствующим уровнем подготовки врачей, стандартизацией процесса оказания помощи и установлением требований к медицинской документации;
• безопасность – правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи; оптимальность выбора медицинских технологий с учетом минимизации риска их применения и др.;
• эффективность и действенность – соответствие фактически оказанной медицинской помощи оптимальному для конкретных условий результату; в качестве индикаторов результатов чаще всего используются показатели повторной госпитализации и смертности в стационаре;
• пациенто-ориентированность – участие пациента в принятии решений при оказании медицинской помощи и удовлетворенность ее результатами. Этот критерий отражает права пациентов на качественную медицинскую помощь, внимательное отношение медперсонала и в настоящее время обязательно включает необходимость информированного согласия на медицинское вмешательство, соблюдение прав пациентов на информацию.

Стандарт медицинской помощи не является алгоритмом, которому врач должен неукоснительно следовать, так как в нем не учитываются стадия и тяжесть заболевания и состояния конкретного больного. Ведущая роль при экспертизе качества медицинской помощи принадлежит заключению специалиста – эксперта медицинской страховой компании, который кроме выполнения стандартов учитывает все особенности данного случая. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 5 ч. 1 ст. 37 Закона № 323-ФЗ ).

Аспекты правового характера оказания медицинской помощи и организации лечебного процесса особенно остро стоят при оказании платных медицинских услуг. Многообразие и сложность правовых вопросов, возникающих в сфере здравоохранения, требуют системного подхода к осуществлению правовой поддержки. Там, где ошибки недопустимы, не обойтись без своевременной и достоверной информации, которой можно доверять. Именно эту задачу призван решить специализированный информационный блок «ГАРАНТ-ИнФарм». В нем вы найдете федеральные и ведомственные нормативные акты, комментарии юристов и ответы экспертов службы Правового консалтинга на вопросы медицинских работников, экспертные материалы и публикации ведущих юристов в области правового регулирования оказания медицинских услуг. Актуализируется информация по всем утвержденным стандартам и порядкам оказания медицинской помощи. Продукт «ГАРАНТ-ИнФарм» активно развивается, привлекая внимание все большей аудитории специалистов медицинской сферы. В рамках V Всероссийского съезда по медицинскому праву подготовлен специальный выпуск «ГАРАНТ-ИнФарм» «Сборник стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания». Его тираж мгновенно разошелся среди участников конгресса и получил массу положительных отзывов.

Подобный спрос на инструменты правовой поддержки объясняется потребностью всех участников рынка медицинских услуг юридически правильно выстраивать свои отношения и разделять зоны ответственности, что в конечном счете позволяет минимизировать финансовые и юридические риски организаций.